Folfoxiri (rectum)

Indicatie:

gemetastaseerd rectumcarcinoom

Aantal kuren:

 tot progressie of onacceptabele bijwerkingen, maximaal 12 kuren, nadien evt. onderhoudsbehandeling.

Cyclusduur:

   14 dagen

Inclusie:

WHO performance status ≤ 2

adequate nier-, lever-, beenmerg- en cardiale functie

Exclusie:

inadequate lever- en/of nierfuncties

ernstige (graad) bestaande perifere neuropathie

Onderzoek:

voorafgaand aan eerste kuur:

·        routine lab. (inclusief nier, lever met bili) + DPD en UGT1a1 waarde bepalen

·        lengte en gewicht

·        WHO performance status

·        temp, pols, RR

·        PICC lijn

voor iedere kuur:

·        Lab. volledig bloedbeeld  (hb, ht, trombo’s, leuco’s en neutro’s), nier- en leverfuncties (incl. bili)  iedere 4 kuren.

·        WHO performance status

·        pols, temp, RR en gewicht, saturatie

op indicatie arts overig (lab.) onderzoek: leverfuncties en/of tumormarker

Medicatie

Dosering

Toedieningswijze

Dag

Opmerkingen

Oxaliplatin

85 mg/m²

 IV in 500 ml gluc 5%;  Toedienen in 120 minuten

1

Oxaliplatin is onverenigbaar met NaCl 0,9%, dus voor- en naspoelen met glucose 5%.

Oxaliplatin mag in het systeem niet samen lopen met 5-FU !

Irinotecan

165 mg/m²

IV in 250 ml gluc 5%; Toedienen in 90 minuten

1

Folinezuur

400 mg/m²

IV 250 ml gluc 5%;

Toedienen in 20 minuten

1

5-FU

400 mg/m²

IV 100 ml gluc 5%;

Toedienen in 15 minuten

5-FU

3200 mg/m²

IV per folfusor

1-3

gedurende 46 uur

Premedicatie:

Dexamethason 8 mg per os

Granisetron 2 mg per os

Atropine 0,25 mg s.c. voorafgaand aan irinotecan

Emetogeniteitsklasse:

Matig emetogeen (30-90% risico)

Kuurspecifieke aandachtspunten:

Bij deze kuur wordt een PAC of PICC geplaatst i.v.m. toedienen cytostatica in de thuissituatie. Deze wordt afgekoppeld door de thuiszorg/technologisch thuiszorg team.

Oxaliplatin:

• Oxaliplatin kan pijn geven bij het inlopen bij gebruik van een perifere lijn; evt. infuusduur verlengen naar 4 of 6 uur, en lokaal warmte toedienen d.m.v. een sjaal, deken of handdoek.
•  Tijdens of enkele uren na toediening kan de patiënt worden geconfronteerd met een acute laryngofaryngeale dysesthesie. Dit is een gevoel van vernauwing in de keelholte waardoor het lijkt of de patiënt niet goed kan slikken of ademhalen; het gevoel gaat binnen enkele seconden of minuten over. Het is niet gevaarlijk en hoeft niet behandeld te worden. Dit gevoel kan uitgelokt of versterkt worden door koude (koude dranken, koud eten, koude lucht, koelkast etc).

Irinotecan:

Bij irinotecan zijn twee specifiek potentiële bijwerkingen van toepassing: cholinergisch syndroom en late (uitgestelde) diarree.

• Diarree (vroege) diarree en cholinergisch syndroom: Vroege diarree en andere cholinergische symptomen zoals buikpijn, conjunctivitis, vasodilatatie, transpiratie, rillingen, malaise duizeligheid, visusstoornissen, tranenvloed, speekselvloed treden op binnen 24 uur na toediening.
• Late (uitgestelde) diarree: Irinotecan geïnduceerde diarree is een ernstige bijwerking en vraagt adequaat handelen. Patiënt dient geïnstrueerd te zijn over hoe te handelen en over het gebruik van loperamide.

Overgevoeligheidsreacties:

Acties:

• staak in dat geval de toediening en sluit een glucose 5% infuus aan (op een 3-weg kraantje) en waarschuw een arts
• controleer de vitale functies
• start adequate behandeling in opdracht van de arts
• herstart in overleg met arts.

Bijwerkingen:

www.bijwerkingenbijkanker.nl

link naar middel farmacotherapeutisch kompas

Calamiteiten:

• Extravasatie:

• Stop toediening/infuusnaald in situ laten, arm hoog leggen.
• Zoveel mogelijk bloed optrekken uit infuusnaald (3-5 ml).
• Arts waarschuwen.
• Voor specifieke maatregelen zie crashkaart.
• Extravasatie registreren in dossier en VIM.

Voor overige calamiteiten en andere specifieke maatregelen zie crashkaart en ziekenhuis eigen protocollen.

Besmettingsduur excreta:

Oxaliplatin:      7 dagen

Irinotecan:       4 dagen

5-FU:                 2 dagen

Folinezuur:       n.v.t.

Ontslag:

• Patiënt informeren wat te doen bij klachten en/of vragen;
• Afspraken volgende kuur meegeven;
• Lab. aanvraag;
• Medicatie/recepten regelen;
• evt. loperamide en ciprofloxacine standaard meegeven;
• Thuiszorg regelen voor afkoppeling folfusor.