Algemeen
Zie ook:
Zorgpad OesofaguscarcinoomBehandelingen adjuvant/curatief
Sinds de publicatie van de CROSS-studie worden patiënten met een potentieel resectabel slokdarmcarcinoom (met uitzondering van T1N0 tumoren) voorafgaand aan een operatie behandeld met gelijktijdige chemoradiotherapie (5 cycli carboplatine/paclitaxel).
Wanneer chirurgie niet mogelijk is (verhoogd operatierisico, of proximaal slokdarmcarcinoom) kan definitieve chemoradiotherapie met curatieve intentie worden overwogen (6 cycli carboplatine /paclitaxel).
Studies / Named Patient Programs
RARESTEM / Organoid study
Bij deelname aan het onderzoek worden speciaal voor het onderzoek bij de nog te verrichten EUS extra biopten afgenomen uit de slokdarmtumor.
Deze studie is open in Leeuwarden
Titel: Chemoradioresistance in prospectively Isolated Cancer Stem Cells in Esophageal Cancer-Organoid: RARE STEM-Organoid.
Doel van de studie: Het verkrijgen van tumorweefsel bij patiënten met een slokdarm- en/of cardiacarcinoom, die nog een endo-echografie (scopie van de slokdarm), ook wel EUS genoemd, moeten ondergaan voor het vaststellen van het tumor-stadium. Het doel van deze studie is om te kijken of we de response op de chemoradiotherapie behandeling in de slokdarmtumor kunnen voorspellen door mini-tumoren te kweken en deze op gelijke wijze te behandelen.
Eindpunten: respons op chemoradiotherapie
Belangrijkste in- en exclusie criteria: Patiënten die (potentieel) in aanmerking komen voor chemoradiotherapie (definitief of preoperatief) kunnen worden geïncludeerd.
SANO
In de SANO-studie wordt onderzocht of het veilig is om bij patiënten met een slokdarmcarcinoom met een klinisch complete respons na chemoradiotherapie een slokdarmoperatie achterwege te wachten.
Deze studie is open in Leeuwarden
Titel: Actief waakzaam wachten als er geen kankerrest meer kan worden aangetoond na behandeling met chemotherapie en bestraling voor slokdarmkanker (SANO-onderzoek: Surgery As Needed for Oesophageal cancer).
Doel van de studie: Het doel van het onderzoek is het bepalen of een operatie in de toekomst kan worden uitgesteld en misschien zelfs wel helemaal achterwege kan worden gelaten als er na chemotherapie en bestraling geen tumorrest meer kan worden aangetoond met behulp van gebruikelijke diagnostische tests.
Eindpunten:
Primair: overleving
Secundair: Het percentage patiënten dat geen chirurgie ondergaat, kwaliteit van leven, kans op niet resectabiliteit, kans op radicale resectie, postoperatieve complicaties, progressievrije overleving, metastasen op afstand en kosteneffectiviteit.
Belangrijkste in- en exclusie criteria: Patiënten die in aanmerking komen voor behandeling chemoradiotherapie en chirurgie met curatieve intentie kunnen worden geïncludeerd.
POCOP
Het POCOP-project (Prospective Observational Cohort Study of Oesophageal-gastric cancer Patients) biedt een infrastructuur voor het verzamelen van klinische gegevens en patiëntgerapporteerde uitkomsten, gericht op slokdarm- en maagkanker. Het doel van POCOP is het faciliteren van wetenschappelijk onderzoek om de prognose en levenskwaliteit van patiënten te verbeteren.
Link voor specialisten/verpleegkundigen: https://pocop.nl/voor-zorgprofessionals-onderzoeksbelang
Link voor patiënten: https://pocop.nl/voor-patienten-onderzoeksdoel
Deze studie loopt in Drachten, Leeuwarden en Sneek.
Standaardbehandelingen
Carboplatine / Paclitaxel / Radiotherapie
Medicament |
Dosis |
Route |
Dag |
carboplatine |
AUC 2 |
i.v. |
1 |
paclitaxel |
50 mg/m2 |
i.v. |
1 |
Duur cyclus (dagen) |
7 |
||
Aantal cycli |
5 of 6 |
||
Emetogeniteitsklasse |
|||
Indicatie(s) |
Slokdarmcarcinoom |
Toelichting
Carboplatine en paclitaxel chemotherapie wordt concomitant gegeven met radiotherapie. Tijdens de neoadjuvante chemoradiotherapie (23 fracties) worden maximaal 5 cycli gegeven. Tijdens definitieve chemoradiotherapie (28 fracties) worden maximaal 6 cycli gegeven.
Kuurtoelichting: Carboplatine-Paclitaxel-Radiotherapie (oesofagus)
Verbonden toedienlijsten
Behandelingen palliatief
De standaard 1e lijns behandeling van het gemetastaseerde slokdarmcarcinoom is CapOx (Capecitabine, Oxaliplatin). Bij patiënten met een adenocarcinoom kan gekozen worden voor EOX (Epirubicine, Oxaliplatin, Capecitabine), echter de toegevoegde waarde van Epirubicine is beperkt. Indien er een contra-indicatie is voor oxaliplatin kan ECC of CC gegeven worden (epirubicine, cisplatine, capecitabine).
Bij het HER2-positieve adenocarcinoom van de slokdarm heeft het toevoegen van trastuzumab meerwaarde, er wordt dan TCC (trastuzumab, capecitabine, cisplatine) gegeven.
Bij patiënten in een beperkte algehele conditie kan behandeling met alleen capecitabine overwogen worden.
1e lijns behandeling
Studies / Named Patient Programs
Er zijn op dit moment geen studies open.
Standaardbehandelingen
EOX
Medicament (EOX) |
Dosis |
Route |
Dag |
epirubicine |
50 mg/m2 |
i.v. |
1 |
oxaliplatine |
130 mg/m2 |
i.v. |
1 |
capecitabine |
2 d.d. 625 mg/m2 |
p.o. |
1-21 |
Duur cyclus (dagen) |
21 |
||
Aantal cycli |
6 |
||
Emetogeniteitsklasse |
|||
Indicatie(s) |
Maag- en slokdarmcarcinoom |
Toelichting
Voor start behandeling DPD-diagnostiek. Indien wild type 100% dosering, indien heterozygoot mutant 50% protocoldosering, indien homozygoot mutant niet voorschrijven.
CapOx
Medicament (CapOx) |
Dosis |
Route |
Dag |
oxaliplatine |
130 mg/m2 |
i.v. |
1 |
capecitabine |
2 d.d. 1000 mg/m2 |
p.o. |
1-14 |
Duur cyclus (dagen) |
21 |
||
Aantal cycli |
6 |
||
Emetogeniteitsklasse |
|||
Indicatie(s) |
Maag- en slokdarmcarcinoom, coloncarcinoom |
Toelichting
Voor start behandeling DPD-diagnostiek. Indien wild type 100% dosering, indien heterozygoot mutant 50% protocoldosering, indien homozygoot mutant niet voorschrijven.
TCC
Medicament (TCC) |
Dosis |
Route |
Dag |
trastuzumab |
6 mg/kg (1e gift 8 mg/kg) |
i.v. |
1 |
cisplatine |
80 mg/m2 |
i.v. |
1 |
capecitabine |
2 d.d. 1000 mg/m2 |
p.o. |
1-14 |
Duur cyclus (dagen) |
21 |
||
Aantal cycli |
6 |
||
Emetogeniteitsklasse |
|||
Indicatie(s) |
Maag- en slokdarmcarcinoom (Her2+) |
Toelichting
Voor start behandeling DPD-diagnostiek. Indien wild type 100% dosering, indien heterozygoot mutant 50% protocoldosering, indien homozygoot mutant niet voorschrijven.
Capecitabine
Medicament |
Dosis |
Route |
Dag |
capecitabine |
2 d.d. 1250 mg/m2 |
p.o. |
1-14 |
Duur cyclus (dagen) |
21 |
||
Aantal cycli |
Tot progressie of niet-acceptabele toxiciteit |
||
Emetogeniteitsklasse |
|||
Indicatie(s) |
Maag- en slokdarmcarcinoom, coloncarcinoom, hoofd-hals carcinoom |
Toelichting
Voor start behandeling DPD-diagnostiek. Indien wild type 100% dosering, indien heterozygoot mutant 50% protocoldosering, indien homozygoot mutant niet voorschrijven.
ECC
Medicament (ECC) |
Dosis |
Route |
Dag |
epirubicine |
50 mg/m2 |
i.v. |
1 |
cisplatine |
60 mg/m2 |
i.v. |
1 |
capecitabine |
2 d.d. 1000 mg/m2 |
p.o. |
1-14 |
Duur cyclus (dagen) |
21 |
||
Aantal cycli |
6 |
||
Emetogeniteitsklasse |
|||
Indicatie(s) |
Maag- en slokdarmcarcinoom |
Toelichting
Voor start behandeling DPD-diagnostiek. Indien wild type 100% dosering, indien heterozygoot mutant 50% protocoldosering, indien homozygoot mutant niet voorschrijven.
CC
Medicament (CC) |
Dosis |
Route |
Dag |
cisplatine |
60 mg/m2 |
i.v. |
1 |
capecitabine |
2 d.d. 1000 mg/m2 |
p.o. |
1-14 |
Duur cyclus (dagen) |
21 |
||
Aantal cycli |
6 |
||
Emetogeniteitsklasse |
|||
Indicatie(s) |
Plaveiselcelcarcinoom slokdarm |
Toelichting
Voor start behandeling DPD-diagnostiek. Indien wild type 100% dosering, indien heterozygoot mutant 50% protocoldosering, indien homozygoot mutant niet voorschrijven.
2e lijns behandeling
De toegevoegde waarde van docetaxel in de 2e lijn is beperkt. Studies laten een mediane verlenging van de overleving zien van ongeveer 6 weken. Bij overgangscarcinomen kan ook behandeling met paclitaxel/ramicirumab worden overwogen (zie hiervoor het maagcarcinoom).
Studies / Named Patient Programs
Er zijn op dit moment geen studies open
Standaardbehandelingen
Docetaxel 75
Medicament |
Dosis |
Route |
Dag |
docetaxel |
75 mg/m2 |
i.v. |
1 |
Duur cyclus (dagen) |
21 |
||
Aantal cycli |
10 |
||
Emetogeniteitsklasse |
|||
Indicatie(s) |
Slokdarm- en maagcarcinoom, Prostaatcarcinoom |