Behandelingen adjuvant/curatief

Behandeling van maagkanker vindt plaats in een gespecialiseerd centrum, in deze regio is dat het MCL. Patiënten worden verwezen naar het MCL en daar wordt in het MDO het verdere beleid bepaald. De standaardbehandeling van maagkanker (meer dan stadium 1) bestaat niet alleen uit resectie maar ook uit preoperatieve chemotherapie en postoperatieve chemotherapie. Gebleken is dat hiermee de overleving van de patiënten met maagkanker duidelijk beter werd dan na alleen resectie.

Patiënten met een resectabel maagcarcinoom (meer dan stadium 1), die daar qua conditie en comorbiditeit voor in aanmerking komen, worden behandeld met pre- en postoperatief FLOT (5FU, leucovorin, oxaliplatin, taxotere) chemotherapie. Voor de operatie worden 4 kuren toegediend elke 2 weken en na de operatie weer 4 kuren elke 2 weken. 

Op dit moment kunnen patiënten ook participeren in de CRITICS 2 studie, zij worden dan alleen preoperatief behandeld. Zij worden dan gerandomiseerd voor alleen chemotherapie, alleen chemoradiotherapie of achtereenvolgend eerst chemotherapie en daarna chemoradiotherapie

In situaties waarin geen preoperatieve chemotherapie is gegeven, kan na een in opzet curatieve resectie adjuvante chemoradiotherapie overwogen worden in geval van een R1-resectie (we houden dan het schema aan zoals gebruikt in de CRITICS I studie met capecitabine en cisplatin).

Zie ook:

Standaardbehandelingen

FLOT

Cisplatine/capecitabine/radiotherapie

Toelichting

Cisplatine en capecitabine chemotherapie wordt concomitant gegeven met radiotherapie. Tijdens de radiotherapie (25 fracties) worden maximaal 5 doses cisplatine gegeven. De capecitabine wordt alleen ingenomen op dagen dat er bestraald wordt (dus niet in de weekenden).

Behandelingen palliatief

1^e lijns behandeling

Bij gemetastaseerd maagcarcinoom wordt aanvullend pathologisch onderzoek aangevraagd betreffende de HER2-neu status, de microsatelliet stabiliteit en de PDL1 expressie volgens CPS score.

De standaard 1^e lijns behandeling van het gemetastaseerde maagcarcinoom is CapOx (capecitabine, oxaliplatin). Bij het HER2-positieve maagcarcinoom of gastro-oesophageale junctiecarcinoom heeft het toevoegen van trastuzumab meerwaarde, er wordt dan CapOx-trastuzumab gegeven. Bij patiënten in een beperkte algehele conditie kan behandeling met alleen capecitabine overwogen worden. Indien er sprake is van een microsatelliet instabiele tumor (MSI-h) dan zal palliatieve immunotherapie (nivolumab) de voorkeur hebben. Indien de PDL-1 expressie volgens CPS een score heeft van 5 of hoger dan kan nivolumab aan de CapOx worden toegevoegd. 

Indien patiënten geen capecitabine kunnen gebruiken kan als alternatief Folfox worden toegediend, dit kan ook in combinatie met trastuzumab of nivolumab.

Studies / Named Patient Programs

Patiënten kunnen eventueel participeren in de Lyricx studie, waarbij 3 verschillende regimes worden onderzocht. In een van de behandelarmen wordt ook het nog niet geregistreerde liposomaal irinotecan gebruikt.

Standaardbehandelingen

CapOx

CapOx – trastuzumab

CapOx – nivolumab

FOLFOX

Capecitabine

Toelichting

Voor start behandeling DPD-diagnostiek. Indien wild type 100% dosering, indien heterozygoot mutant 50% protocoldosering, indien homozygoot mutant niet voorschrijven.

2^e lijns behandeling

In de 2^e lijn kan een behandeling met Paclitaxel en Ramicirumab overwogen worden.

Standaardbehandelingen

Paclitaxel/Ramicirumab

 3^e lijns behandeling

In de 3e lijn kan behandeling met trifluridine-tipiracil (Lonsurf)  worden overwogen

Lonsurf

Kuurtoelichting: Lonsurf 

Bron(nen)

www.oncoline.nl/maagcarcinoom