serum creatinine clearance <30 ml/min.

ernstige (graad) bestaande perifere neuropathie

• DPD deficiency test
• lab. baseline: bloedbeeld, nierfuncties, leverwaarden, CRP, glucose, tumormarkers (afhankelijk van arts)
• WHO, bloeddruk, lengte + gewicht

voor iedere kuur:

• Lab: bloedbeeld + diff (+ aanvullen op indicatie / afhankelijk van arts)
• urine op eiwit
• pols, temp, RR en gewicht
• WHO performance status

Matig (risico 30-90%) bij kuur 1 t/m 6
Minimaal (risico < 10%) bij kuur 7 en verder

Oxaliplatine is onverenigbaar met NaCl 0,9%, dus voor- en naspoelen met glucose 5%.

Bevacizumab is onverenigbaar met glucose 5%, dus voor- en naspoelen met NaCl 0,9%.

Kuurspecifieke aandachtspunten:

Oxaliplatin:

• Oxaliplatin kan pijn geven bij het inlopen bij gebruik van een perifere lijn; evt. infuusduur verlengen naar 4 of 6 uur, en lokaal warmte toedienen d.m.v. een sjaal, deken of handdoek.
• Tip: infuus inbrengen in een grote vene en bij voorkeur zo hoog mogelijk in de arm.

• Tijdens of enkele uren na toediening kan de patiënt worden geconfronteerd met een acute laryngofaryngeale dysesthesie. Dit is een gevoel van vernauwing in de keelholte  waardoor het lijkt of de patiënt niet goed kan slikken of ademhalen; het gevoel gaat binnen enkele seconden of minuten over. Het is niet gevaarlijk en hoeft niet behandeld te worden. Dit gevoel kan uitgelokt of versterkt worden door koude (koude dranken, koud eten, koude lucht, koelkast etc).

Bevacizumab:

• Bevacizumab kan hypertensie geven; controleer daarom vóór en na de toediening de bloeddruk.
• Bevacizumab kan de wondgenezing nadelig beïnvloeden.
• Behandeling dient niet gestart te worden binnen ten minste 28 dagen na een ingrijpende operatie of totdat de operatiewond geheel genezen is en ook niet voor een geplande grote operatie.

Overgevoeligheid kan optreden bij oxaliplatine, hoewel uitzonderlijk neemt de kans toe met het aantal giften.

Ook de behandeling met bevacizumab kan een overgevoeligheidsreactie geven (kans < 3%).

Actie:

• Staak in dat geval de toediening en sluit een NaCl 0,9% infuus aan (op  een 3-weg kraantje) en waarschuw een arts.
• Controleer de vitale functies.
• Start adequate behandeling in opdracht van de arts.

Herstart in overleg met arts.

• Extravasatie:

• Stop toediening/infuusnaald in situ laten, arm hoog leggen.
• Zoveel mogelijk bloed optrekken uit infuusnaald (3-5 ml).
• Arts waarschuwen.
• Voor specifieke maatregelen zie crashkaart.
• Extravasatie registreren in dossier en VIM.

Voor overige calamiteiten en andere specifieke maatregelen zie crashkaart en ziekenhuis eigen protocollen.

• afspraken volgende kuur meegeven
• labaanvraag
• medicatie/ recepten regelen