Carboplatine 5FU pembrolizumab (hoofdhals)

Indicatie:

palliatieve behandeling bij hoofdhalscarcinoom.

CPS 1% – 20%

Aantal kuren:

Max. 6 cycli carboplatine-5FU, daarna door met alleen pembrolizumab, tot progressie of niet-acceptabele toxiciteit.

Cyclusduur:

21

Inclusie:

·         WHO performance status ≤ 2

·         adequate lever- en nierfunctie

·         aanwezigheid van PD-L1 tumorexpressie

Exclusie:

·         ernstige actieve auto-immuunziekte

·         overgevoeligheid voor de werkzame stof of voor één van de hulpstoffen

Onderzoek:

voorafgaand aan eerste kuur:

·         routine lab.

·         DPD

·         PD-L1 tumorexpressie

·         WHO performance status

·         lengte en gewicht

·         temp, pols, tensie, saturatie

voor iedere kuur:

·         routine lab., op indicatie arts bij vervolgkuren TSH, T4, cortisol, lipase

·         WHO performance status

·         gewicht

·         temp, pols, tensie, saturatie.

1

Pembrolizumab

100 of

150 mg

100 ml NaCl 0,9%

IV;

in 30 minuten

< 65 kg: 100 mg

≥ 65 kg: 150 mg

1

Carboplatine

AUC 5

250 ml NaCl 0,9%

IV;

In 30 minuten

1 t/m 4

5 FU

1000 mg/ m²

IV; continu

Via easypump,

 dag 1 t/m 4

Emetogeniteitsklasse: matig emetogeen (30-90% risico)

Bijwerkingen:

www.bijwerkingenbijkanker.nl

carboplatine (farmacotherapeutischkompas.nl)

5-fluoro-uracil (systemisch) (farmacotherapeutischkompas.nl)

pembrolizumab (farmacotherapeutischkompas.nl)

Wees extra alert op verschijnselen van immuungerelateerde bijwerkingen.

Kuurspecifieke aandachtspunten:

·         observeer de patiënt tijdens de kuur op infuusgerelateerde bijwerkingen (IRR)

·         observatietijd na eerste twee toedieningen pembrolizumab 30 minuten

Premedicatie:

geen

Overgevoeligheidsreacties:

Carboplatine: risico neemt toe met het aantal giften carboplatine.

Pembrolizumab: over het algemeen is de incidentie van IRR bij pembrolizumab laag en zijn de meeste licht tot matig van ernst. Een IRR treedt meestal op bij de eerste toediening maar is ook mogelijk bij een tweede toediening.

Bij een lichte infusiereactie (koorts/rillingen) de toedieningssnelheid halveren.

Acties bij overige reacties:

·         staak de toediening van de medicatie en sluit een NaCl 0,9% infuus aan (op de venflon of drieweg kraantje)

·         controleer de vitale functies

·         waarschuw een arts en start adequate behandeling in opdracht van de arts.

Calamiteiten:

Extravasatie:

• geen ernstige reactie te verwachten
• stop toediening/infuusnaald in situ laten, arm hoog leggen.
• zoveel mogelijk vloeistof optrekken uit infuusnaald
• geen specifieke maatregelen nodig, evt. lokale koeling
• extravasatie registreren in dossier en VIM.

Voor overige calamiteiten en andere specifieke maatregelen zie crashkaart en ziekenhuis eigen protocollen.

Besmettingsduur excreta:

pembrolizumab: n.v.t.

carboplatin: 4 dagen

5FU:             2 dagen

Ontslag:

• patiënt informeren wat te doen bij klachten en/of vragen
• checken of vervolgafspraken zijn geregeld
• informatie en recept meegeven van anti-emetica en andere medicatie