Folfirinox modified (pancreas)

Indicatie:

Adjuvante behandeling

Status na R0 of R1 (microscopisch tumor in resectievlak) resectie van een adenocarcinoom van het pancreas.

 Tussen drie en twaalf weken na resectie zonder aanwijzingen voor metastasen met WHO PS 0 of 1 en een serum CA19.9 <180 U/mL.

Aantal kuren:

12

Cyclusduur:

 14   dagen

Inclusie:

·         WHO performance status 0 of 1

·         Adequate nier-, lever-, beenmerg- en cardiale functie

Exclusie:

·         Inadequate lever- en/of nierfuncties

·         Ernstige (graad) bestaande perifere neuropathie

Onderzoek:

voorafgaand aan eerste kuur:

·         routine lab (inclusief nier, lever met bili) + DPD en UGT1a1 waarde bepalen

·         WHO performance status

·         bloeddruk, lengte en gewicht

voor iedere kuur:

·         VBB ( Hb, Ht, trombo’s, leuco’s en neutro’s)

·         Nier- en leverfuncties (incl. bili’s) à 4 kuren

·         pols, temp, RR en gewicht, saturatie

·         WHO performance status

op indicatie arts overig (lab.) onderzoek

Oxaliplatin

85 mg/m²

500 ml glucose 5%

 IV;

in 120 minuten

Oxaliplatin is onverenigbaar met NaCl 0,9%, dus voor- en naspoelen met gluc 5%; oxaliplatin loopt gelijktijdig met irinotecan en vervolgens met folinezuur

Irinotecan

150 mg/m²

250 ml glucose 5%

 IV;

 in 90 minuten

Folinezuur

400 mg/m²

100 – 250 ml glucose 5%

IV;

in 20 minuten

5-FU

400 mg/m²

100 ml NaCl 0,9%

IV; in 5 minuten

5-FU

2400 mg/m²

IV

Via folfusor gedurende 46 uur

Premedicatie:

Atropine 0,25 mg s.c. voorafgaand aan irinotecan

Emetogeniteitsklasse:

Matig emetogeen (30-90% risico)

Anti-emetica minimaal 30 minuten voor de kuur innemen

Kuurspecifieke

aandachtspunten:

Bij deze kuur wordt een PAC of PICC geplaatst i.v.m. toedienen cytostatica in de thuissituatie. Deze wordt afgekoppeld door de thuiszorg/technologisch thuiszorg team.

Oxaliplatin

Adviseer de patiënt om de eerste dagen na de kuur koude te vermijden. Koude kan de klachten van tintelingen in handen, voeten en keel verergeren. Geen koude dranken direct uit de koelkast, handen wassen met lauw of warm water. In de winter handschoenen en een das dragen.

·         Oxaliplatin kan pijn geven bij het inlopen bij gebruik van een perifere lijn; evt. infuusduur verlengen naar 4 of 6 uur, en lokaal warmte toedienen d.m.v. een sjaal, deken of warmtekussen.

·         Tijdens of enkele uren na toediening kan de patiënt worden geconfronteerd met een acute laryngofaryngeale dysesthesie. Dit is een gevoel van vernauwing in de keelholte waardoor het lijkt of de patiënt niet goed kan slikken of ademhalen; het gevoel gaat binnen enkele seconden of minuten over. Het is niet gevaarlijk en hoeft niet behandeld te worden. Dit gevoel kan uitgelokt of versterkt worden door kou.

Irinotecan

Bij irinotecan zijn twee specifiek potentiële bijwerkingen van toepassing, nl. cholinergisch syndroom en late (uitgestelde) diarree.

·         Diarree (vroege) diarree en cholinergisch syndroom: Vroege diarree en andere cholinergische symptomen zoals buikpijn, conjunctivitis, vasodilatatie, transpiratie, rillingen, malaise duizeligheid, visusstoornissen, tranenvloed, speekselvloed treden op binnen 24 uur na toediening.

·         Late (uitgestelde) diarree: Irinotecan geïnduceerde diarree is een ernstige bijwerking en vraagt adequaat handelen. Patiënt dient geïnstrueerd te zijn over hoe te handelen en over het gebruik van loperamide.

5-FU:

De 5Loopt gedurende 46 uur via de easypump, deze wordt afgekoppeld door het technologisch thuiszorg team.

Overgevoeligheidsreacties:

Acties:

·         Staak in dat geval de toediening en sluit een NaCl 0,9% infuus aan (op een 3-weg kraantje) en waarschuw een arts.

·         Controleer de vitale functies.

·         Start adequate behandeling in opdracht van de arts.

·          Herstart in overleg met arts.

Bijwerkingen:

www.bijwerkingenbijkanker.nl

oxaliplatine (farmacotherapeutischkompas.nl)

irinotecan (farmacotherapeutischkompas.nl)

folinezuur (calciumzout, systemisch) (farmacotherapeutischkompas.nl)

5-fluoro-uracil (systemisch) (farmacotherapeutischkompas.nl)

Calamiteiten:

• Extravasatie:

• Stop toediening/infuusnaald in situ laten, arm hoog leggen.
• Zoveel mogelijk bloed optrekken uit infuusnaald (3-5 ml).
• Arts waarschuwen.
• Voor specifieke maatregelen zie crashkaart.
• Extravasatie registreren in dossier en VIM.

Voor overige calamiteiten en andere specifieke maatregelen zie crashkaart en ziekenhuis eigen protocollen.

Besmettingsduur excreta:

Oxaliplatin:     7 dagen

Irinotecan:      4 dagen

5-FU:              2 dagen

Folinezuur:      n.v.t.

Ontslag:

• Patiënt informeren wat te doen bij klachten en/of vragen
• Afspraken volgende kuur meegeven
• Lab. aanvraag
• Medicatie/recepten regelen
• evt. loperamide en ciprofloxacine standaard meegeven
• Technisch Thuiszorg Team regelen voor afkoppeling folfusor