Nab-Paclitaxel-Gemcitabine (pancreas)

Versie:

0.96

Publicatiedatum:

17-09-2019

Indicatie:	1^e lijns palliatieve behandeling

Aantal kuren:	max. 12 cycli, afhankelijk van respons en toxiciteit

Cyclus:	28 dagen

Inclusie:	WHO performance score ≤ 2 adequate nier-, lever en beenmergfunctie

Exclusie:	ernstige leverdysfunctie ernstige bestaande perifere neuropathie

Onderzoek:	voorafgaand aan eerste kuur: lab.: Routine + evt tumormarker lengte en gewicht
	lab. voor iedere kuur: Hb, Leuco’s +diff , trombo’s en verder afhankelijk van arts, voor iedere kuur: gewicht, temperatuur, pols en tensie WHO performance score

Dosering en toedieningswijze (TW)

Medicatie	Dagdosis	TW	Dag
nab-paclitaxel	125 mg/m²	i.v., opgelost in 100 ml NaCl 0,9% in 30 minuten	1, 8 en 15
gemcitabine	1000 mg/m²	i.v., opgelost 250 ml NaCl 0,9%, in 30 minuten	1, 8 en 15

Toediening/infuuslijst:		Toedieningsschema Nab-Paclitaxel - gemcitabine

Emetogeniteitsklasse 3:		Matig (risico 30-90%)

Bijwerkingen:		www.bijwerkingenbijkanker.nl

Kuurspecifieke aandachtspunten/ bijzonderheden		Voor nab-paclitaxel is een speciaal toedieningssysteem nodig met een 15 µm filter. Dit kan ook worden gebruikt voor de gemcitabine. Nab-paclitaxel kan polyneuropathie veroorzaken. Wees hier alert op en overleg bij klachten met een arts.

Overgevoeligheidsreacties:		Laag risico voor nab-paclitaxel

Calamiteiten:
	Extravasatie:	Stop toediening/infuusnaald in situ laten, arm hoog leggen. Zoveel mogelijk bloed optrekken uit infuus naald (3-5 ml). Arts waarschuwen. Voor specifieke maatregelen zie crashkaart. Extravasatie registreren in dossier en VIM. Voor overige calamiteiten en andere specifieke maatregelen zie crashkaart en ziekenhuis eigen protocollen.

Besmettingsduur excreta:		gemcitabine 2 dagen, nab-paclitaxel 4 dagen

Ontslag:		Afspraken volgende kuur meegeven Labaanvraag Medicatie/ recepten regelen

Hierbij nog toevoegen de dosisaanpassingen bij neuropathie!!

ANC x 10⁹ (DAG 1)
< 1,5	uitstel behandeling tot herstel
Trombocyten x 10⁹/L
< 100	uitstel behandeling tot herstel

ANC x 10⁹ ( DAG 8)
0.5 tot < 1,0	dosis reductie Nab-paclitaxel en gemcitabine met 20%*
< 0.5	laat deze dosis weg uit cyclus en vervolg behandeling op de geplande datum bij voldoende herstel
Febriele neutropenie	uitstel behandeling tot herstel en dosis reductie Nab-paclitaxel en gemcitabine 20% voor vervolgbehandelingen
Trombocyten x 10⁹/L
50 tot < 75	dosis reductie Nab-paclitaxel en gemcitabine met 20%
< 50	laat deze dosis weg uit cyclus en vervolg behandeling op de geplande datum bij voldoende herstel

*= op dag 15, indien ANC > 1.0 en trombocyten > 75, terugvallen op vorige dosis en vervolg met behandeling.

ANC x 10⁹ (DAG 15)
0.5 tot < 1,5	indien op dag 8 dosis gegeven zonder dosisreductie, dan dosis reductie Nab-paclitaxel en gemcitabine met 20% indien op dag 8 dosis gegeven met dosisreductie, dan dosis reductie Nab-paclitaxel en gemcitabine met 40% indien op dag 8 dosis is weggelaten uit cyclus, dosisreductie Nab-paclitaxel en gemcitabine met 40%
< 0.5	laat deze dosis weg uit cyclus en vervolg behandeling op de geplande datum bij voldoende herstel
Febriele neutropenie	uitstel behandeling tot herstel en dosis reductie Nab-paclitaxel en gemcitabine 20% voor vervolgbehandelingen
Trombocyten x 10⁹/L
50 tot < 75	indien op dag 8 dosis gegeven zonder dosisreductie, dan dosis reductie Nab-paclitaxel en gemcitabine met 20% indien op dag 8 dosis gegeven met dosisreductie, dan dosis reductie Nab-paclitaxel en gemcitabine met 40% indien op dag 8 dosis is weggelaten uit cyclus, dosisreductie Nab-paclitaxel en gemcitabine met 40%
< 50	laat deze dosis weg uit cyclus en vervolg behandeling op de geplande datum bij voldoende herstel

Creatinine Klaring (ml/min)
30 – 50	dosis reductie gemcitabine met 20 %
< 30	dosis reductie gemcitabine met 40%

Leverdysfunctie
minimaal	geen dosisreductie
matig	dosis reductie gemcitabine en Nab-paclitaxel met 20%
ernstig	geen data beschikbaar, overweeg stop behandeling

Diarree CTC Gradering
Graad 2		geen dosis reductie
Graad 3		uitstel behandeling tot herstel naar graad 1 of minder en vermindering dosis met vervolgkuren met: 1^e optreden: dosis reductie Nab-paclitaxel en gemcitabine met 20% 2^e optreden: dosis reductie Nab-paclitaxel en gemcitabine met 40% 3^e optreden: stop behandeling
Graad 4		stop behandeling

(Orale) mucositis CTC Gradering
Graad 2		geen dosis reductie
Graad 3		uitstel behandeling tot herstel naar graad 1 of minder en vermindering dosis met vervolgkuren met: 1^e optreden: dosis reductie Nab-paclitaxel en gemcitabine met 20% 2^e optreden: dosis reductie Nab-paclitaxel en gemcitabine met 40% 3^e optreden: stop behandeling
Graad 4		stop behandeling

Skin-Rash

CTC Gradering

Graad 2 of 3

1^e optreden: dosis reductie Nab-paclitaxel en gemcitabine met 20%

2^e optreden: dosis reductie Nab-paclitaxel en gemcitabine met 40%

3^e optreden: stop behandeling