Indicatie:

 2^e lijns behandeling bij  gemetastaseerd maagcarcinoom

Aantal kuren:

 6 kuren, mede afhankelijk van respons en toxiciteit

Cyclusduur:

 28 dagen

Inclusie:

 WHO performance status ≤ 2

 Adequate nier-, lever-, en beenmerg functie

Exclusie:

 Inadequate lever- en/of nierfuncties

Ernstige (graad) bestaande perifere neuropathie

Onderzoek:

voorafgaand aan eerste kuur:

·      routine lab.

·      WHO, bloeddruk, lengte en gewicht

voor iedere kuur:

·        lab: Bloedbeeld

·        pols, temp, RR en gewicht, saturatie

·        WHO performance status

op indicatie arts overig (lab.) onderzoek

Medicatie

Dosering

Toedieningswijze

Dag

Opmerkingen

Paclitaxel

80 mg/m²

IV in  250 ml NaCl 0,9 %; 

1,8 en 15

Infuussnelheid bij 1^ste 2 giften de eerste 15 min halveren. Bij geen reactie, vanaf gift 3 niet meer nodig.

Eerste 2 kuren controles iedere 15 minuten gedurende infusie(pols-RR )

Vanaf kuur 3 controles alleen voor en na infusie

0,2 micron filter gebruiken

Ramicirumab

8 mg/m²

IV in  250 ml NaCl 0,9%; 

1 en 15

*Inlooptijd:

≤750 mg in 30 min

>750 mg in 45 min

De eerste 2 giften een uur observatie, indien geen reactie dan is observatie niet meer nodig. •          

Ramucirumab is onverenigbaar met glucose 5%

Toediening/infuuslijst:

Dit veld leeg laten voor de link naar het toedienschema

Premedicatie:

Dag 1 en 15:

·        Cetirizine 10 mg of levocetirizine 5 mg voorafgaand aan paclitaxel

·        Dexamethason 8 mg voorafgaand aan ramucirumab

Dag 8 (waarbij alleen paclitaxel gegeven wordt):

·        Bij 1e kuur 4 mg dexamethasone p.os.

·        Bij geen reactie is vanaf kuur 2 en verder, op dag 8 geen dexamethason p.o. nodig

Emetogeniteitsklasse:

Laag ematogeen (risico 10-30%)

·         

Kuurspecifieke aandachtspunten:

 Paclitaxel

Paclitaxel geeft neurotoxiciteit. De kans hierop neemt toe   naarmate er meer kuren toegediend worden. Aangezien deze  bijwerking niet altijd overgaat, tijdig overleggen met arts over evt     dosisaanpassingen.  

Ramucirumab:

Ramucirumab is een angionese remmer. Kan hypertensie geven.

…

Overgevoeligheidsreacties:

Acties:

·        Staak in dat geval de toediening en sluit een NaCl 0,9% infuus aan (op een 3-weg kraantje) en waarschuw een arts.

·        Controleer de vitale functies.

·        Start adequate behandeling in opdracht van de arts.

    Herstart in overleg met arts.

Bijwerkingen:

www.bijwerkingenbijkanker.nl

link naar middel farmacotherapeutisch kompas

Calamiteiten:

• Extravasatie:

• Stop toediening/infuusnaald in situ laten, arm hoog leggen.
• Zoveel mogelijk bloed optrekken uit infuusnaald (3-5 ml).
• Arts waarschuwen.
• Voor specifieke maatregelen zie crashkaart.
• Extravasatie registreren in dossier en VIM.

Voor overige calamiteiten en andere specifieke maatregelen zie crashkaart en ziekenhuis eigen protocollen.

Besmettingsduur excreta:

Paclitaxel        2 dagen

Ramucirumab 0 dagen

Ontslag:

• Patiënt informeren wat te doen bij klachten en/of vragen
• Afspraken volgende kuur meegeven
• Lab. aanvraag
• Medicatie/recepten regelen