Paclitaxel (AC-P) (mamma)

Versie:

1.2

Publicatiedatum:

11-06-2025

Indicatie:	(neo-)adjuvante behandeling mammacarcinoom

Aantal kuren:	12 cycli paclitaxel

Cyclus:	1 x 7 dagen

Inclusie:	WHO performance ≤ 2 adequate nier-, lever-, beenmerg-, en cardiale functie

Exclusie:	ernstige (graad) bestaande perifere neuropathie

Onderzoek:	voorafgaand aan kuur: lab. baseline: Hb., Ht., leuco’s + diff., trombo’s, bilirubine, ASAT/ALAT, AF lengte en gewicht
	lab. voor iedere kuur: Hb., Ht., leuco’s + diff., trombo’s, serum creatinine, elektrolyten, ASAT/ALAT, AF lengte en gewicht, vitale functies indien klinisch geïndiceerd: creatinine, bilirubine, ASAT/ALAT

Behandelschema

Medicatie	Dosering	Toedieningswijze	Inlooptijd	Dag	opmerkingen
Cetirizine	10 mg	per os		1	30 minuten voor start kuur
Dexamethason	4-2-0 mg	per os		1	30 minuten voor start kuur, 1e kuur 4 mg, 2e kuur 2 mg, kuur 3 e.v. geen dexa
Paclitaxel	80 mg/m²	IV in NaCl 0,9 %*	60 minuten**	1	*Paclitaxel <100 mg in 100 ml NaCl 0,9% Paclitaxel ≥100 – 150 mg in 250 ml NaCl 0,9% Paclitaxel ≥150 mg in 500 ml NaCl 0,9% Toedienen via 0,2 micron filter

Emetogeniteitsklasse 2:		Laag (risico 10-30%)

Bijwerkingen:		www.bijwerkingenbijkanker.nl paclitaxel

Premedicatie:		cetirizine 10 mg oraal; dexamethason oraal 4 mg bij eerste kuur, 2 mg bij tweede kuur vanaf kuur 3 geen dexa meer.

Overgevoeligheidsreacties:		Een overgevoeligheids-/ infuusgerelateerde reactie kan optreden. Als een IRR optreedt is dat meestal bij de eerste kuur en in >75% van de gevallen binnen 10 minuten na de start van de toediening. Staak in dat geval de toediening en sluit een NaCl 0,9% infuus aan (op een 3-weg kraantje) en waarschuw een arts. Controleer de vitale functies. Start adequate behandeling in opdracht van de arts. Herstart in overleg met arts.

Kuurspecifieke aandachtspunten:		** i.v.m. mogelijke IRR tijdens eerste twee toedieningen het infuus gedurende het eerste half uur op halve inloopsnelheid Paclitaxel geeft neurotoxiciteit. De kans hierop neemt toe naarmate er meer kuren toegediend worden. Aangezien deze bijwerking niet altijd overgaat, tijdig overleggen met arts over evt dosisaanpassingen.

Calamiteiten:
	Extravasatie:	Stop toediening/infuusnaald in situ laten, arm hoog leggen. Zoveel mogelijk bloed optrekken uit infuus naald (3-5 ml). Arts waarschuwen en extravasatie registreren in dossier en VIM. Voor kuurspecifieke maatregelen raadpleeg de crashkaart Link naar handelen bij extravasatie paclitaxel.
	Morsen:	zie crashkaart

Besmettingsduur excreta:		zie crashkaart

ANC x 10⁹ (op dag van chemotherapie)
0.5 tot < 1,0	uitstel behandeling tot herstel en overweeg toevoeging G-CSF bij vervolgbehandelingen
< 0.5	uitstel behandeling tot herstel en overweeg toevoeging G-CSF bij vervolgbehandelingen. Bij reeds bestaande behandeling met G-CSF dosis reductie paclitaxel met 25% voor vervolgbehandelingen
Febriele neutropenie	uitstel behandeling tot herstel en overweeg toevoeging G-CSF bij vervolgbehandelingen. Bij reeds bestaande behandeling met G-CSF dosis reductie paclitaxel met 25% voor vervolgbehandelingen
Trombocyten
50 tot < 100	uitstel behandeling tot herstel
< 50	uitstel behandeling tot herstel en dosis reductie paclitaxel met 25% voor vervolgbehandelingen

Leverdysfunctie
milde	dosis reductie paclitaxel met 25 %
matig	dosis reductie paclitaxel met 50%
ernstig	stop chemotherapie

CTC Gradering

Graad 2

uitstel behandeling tot herstel naar graad 1 of minder en vermindering dosis met vervolgkuren met:

1^e optreden: geen dosis reductie

2^e optreden: dosis reductie paclitaxel met 25%

3^e optreden: dosis reductie paclitaxel met 50%

4^e optreden: chemotherapie stop

Graad 3 of 4

uitstel behandeling tot herstel naar graad 1 of minder en vermindering dosis met vervolgkuren met:

1^e optreden: dosis paclitaxel met 50%

2^e optreden: chemotherapie stop

CTC Gradering
Graad 2, aanwezig voor de start van de volgende kuur		vermindering dosis paclitaxel met 25%, bij aanhoudende klachten dosis reductie paclitaxel met 50%
Graad 3 en 4		stop chemotherapie